Reconstrução do LCA: É Sempre Necessário Optar pela Cirurgia Imediata?

Recentemente, li um artigo fascinante publicado no British Journal of Sports Medicine que aborda uma questão crucial para quem sofre uma ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): operar na fase aguda ou adotar inicialmente a reabilitação? Esse estudo, conduzido por Eggerding e colaboradores, lança luz sobre a relação custo-efetividade da cirurgia precoce em comparação com um tratamento conservador seguido da possibilidade de intervenção cirúrgica posterior, caso necessário. Os resultados desafiam algumas crenças comuns e trazem reflexões importantes para médicos e pacientes.

O estudo foi conduzido na Holanda e seguiu um rigoroso modelo de ensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado. Participaram pacientes entre 18 e 65 anos, com diferentes níveis de atividade física e com diagnóstico de ruptura aguda do LCA. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: um foi submetido à reconstrução do LCA logo após a lesão, enquanto o outro iniciou um programa estruturado de reabilitação, com exercícios e fisioterapia, mantendo a opção de realizar a cirurgia posteriormente, caso houvesse necessidade. Os pesquisadores acompanharam os participantes durante dois anos, utilizando ferramentas como o EQ-5D-3L, o International Knee Documentation Committee Score e o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score para medir a qualidade de vida e a funcionalidade do joelho. Além disso, realizaram uma análise detalhada dos custos, considerando não apenas os valores diretos, como a cirurgia e as sessões de fisioterapia, mas também os custos indiretos, como o tempo afastado do trabalho.

Os resultados mostraram que a cirurgia imediata não é a única alternativa viável após uma ruptura do LCA. Muitos pacientes que iniciaram a reabilitação apresentaram bons resultados e não precisaram de intervenção cirúrgica. Isso levanta um ponto essencial: a cirurgia na fase aguda pode ser necessária para alguns grupos específicos, como atletas de alto desempenho ou pessoas com instabilidade persistente, mas não é obrigatória para todos. Essa abordagem conservadora inicial pode ser custo-efetiva e proporcionar uma recuperação adequada para muitos pacientes.

A validade externa desse estudo é um aspecto importante a ser considerado. Por ter sido realizado em múltiplos centros, os resultados refletem práticas variadas, aumentando sua aplicabilidade. No entanto, o contexto local, como diferenças nos custos e protocolos de reabilitação, pode influenciar a generalização das conclusões. Ainda assim, os critérios amplos de inclusão tornam o estudo relevante para uma ampla gama de pacientes, embora subgrupos específicos, como idosos ou atletas de elite, possam exigir avaliações mais direcionadas.

A grande mensagem deste estudo é que, ao enfrentar uma lesão no LCA, a decisão de operar na fase aguda ou não deve ser tomada com cuidado, em conjunto com um especialista em joelho. Cada caso é único, e a escolha deve levar em conta fatores como o nível de atividade física, a presença de instabilidade e as expectativas de retorno às atividades. Não se trata de descartar a cirurgia, mas de avaliar qual é o momento certo para realizá-la. Para muitos pacientes, iniciar pela reabilitação pode ser uma estratégia eficaz, enquanto outros podem se beneficiar da cirurgia precoce.

Este estudo reforça a importância de decisões compartilhadas e bem informadas, baseadas em evidências sólidas e nas necessidades individuais de cada paciente. Antes de optar por qualquer abordagem, converse com um especialista, entenda todas as opções e avalie o que faz mais sentido para você. Afinal, o objetivo é garantir uma recuperação que respeite suas expectativas e proporcione a melhor qualidade de vida possível.

ref: Eggerding V, Meuffels DE, van Eijk H, et al. Cost-utility analysis of early anterior cruciate ligament reconstruction versus rehabilitation plus optional reconstruction: a multicenter randomized controlled trial. Br J Sports Med. 2022;56:24–28. doi:10.1136/bjsports-2020-102564.

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