O momento certo para uma prótese de joelho.

Em um artigo intitulado : "Examining Timeliness of Total Knee Replacement Among Patients with Knee Osteoarthritis in the U.S.: Results from the OAI and MOST Longitudinal Cohorts” publicado no Journal of Bone and Joint Surgery, Hassan M.K. Ghomrawi, PhD e colegas mostraram que um número substancial de pacientes com osteoartrite do joelho forami submetidos a uma prótese total  de joelho  de forma prematura ou tardia.

Hassan M.K. Ghomrawi, PhD, MPH e colegas Os autores reuniram informações demográficas, radiográficas, exames clínicos de  8.002 pacientes em dois estudos de coorte multicêntricos. Os pesquisadores classificaram os pacientes  em 3 grupos: (1) os potencialmente apropriados (grupo oportuno),  (2) os que não se submeteram à ATJ por mais de 2 anos após o procedimento se tornar potencialmente apropriado (grupo potencialmente apropriado, mas não substituído)  e (3)  os que foram submetidos à ATJ, embora o procedimento fosse provavelmente inapropriado (grupo prematuro).

Dos 3.417 pacientes incluídos no estudo, os resultados mostraram que 290 joelhos foram classificados no grupo oportuno, 2.833 joelhos no grupo potencialmente apropriado, mas não substituído, e 294 joelhos no grupo prematuro.

Os pesquisadores observaram 42,5% dos pacientes no grupo potencialmente apropriado, mas não substituído, apresentavam sintomas graves.

Os participantes negros eram mais propensos a serem classificados no grupo potencialmente apropriado, mas não submetidos à ATJ, em comparação com pacientes submetidos à substituição total oportuna do joelho, de acordo com os resultados. Os pesquisadores também descobriram pacientes com um IMC maior que 25 e pacientes com depressão tiveram uma menor probabilidade de realizar ATJ prematuramente.

A decisão de realizar uma cirurgia de artroplastia do joelho deve ser baseada em critérios específicos, devendo a equipe médica e o paciente ter suas expectativas com o procedimento bem ajustadas, pois grande parte da insatisfação após uma artroplastia de joelho está relacionada com uma discrepância entre o que o paciente espera como resultado e o que de fato o procedimento pode proporcionar em relação a mobilidade, controle da dor e retorno as atividades físicas e esportes. É muito importante a conversa com o médico especialista sobre os riscos e benefícios do procedimento assim como do atraso ou adiantamento da cirurgia. Baseado nestes dados a decisão deve ser compartilhada.

Em entrevista par uma revista Ghomrawi diz: "Estes desajustes de “timing" são justificados e às vezes necessários, mas as pessoas e os sistemas de saúde precisam conhecer as consequências de suas decisões ”,  “Os algoritmos que usamos em nosso estudo têm utilidade clínica que ajudariam médicos e seus pacientes a tomar algumas decisões mais informadas, e eu os encorajo a começar a usá-los nas práticas enquanto aconselha os pacientes.”

Referências : 

1- Ghomrawi HMK, et al. J Bone Joint Surg Am. 2019;doi:10.2106/JBJS.19.00432.

2- Casey Tingle in: www.healio.com/orthopedics/knee/news/